Мы спешно покидаем рынок, на котором только что подорвался террорист-самоубийца, и тут же оказываемся в больничной операционной, потом – в родильном и педиатрическом отделениях больницы и даже в аптеке.
Думаю, вы не только спросите, что все это значит, и где мы очутились, но наверняка поинтересуетесь, все ли у нас в порядке с головой. И совершенно зря! Поскольку мы всего лишь совершили экскурсию по учебным кабинетам крупнейшего в мире центра медицинских тренажеров, открытого в 2001 году. Он находится на территории широко известного в медицинском мире центре «Шиба» при госпитале «Тель ха-Шомер», что в Тель-Авиве, и известен он под названием MSR.
Вы спросите, о чем, собственно, идет речь. Чтобы ответить, спешу для начала проинформировать нашего уважаемого читателя, что только в прошлом году от врачебных ошибок во всем мире умерло 98 тысяч пациентов! Это все равно, как если бы ежедневно в течение года при посадке или взлете разбивался забитый до отказа «Боинг-747»! Следует признать, что и израильская статистика выглядит не лучше мировой: в 2006 году в дорожно-транспортных происшествиях на дорогах Израиля погибло 400 человек, а от врачебных ошибок – две тысячи!
Самое обидное заключается в том, что порядка шестидесяти процентов врачебных ошибок можно было бы легко предотвратить. И центр MSR, о котором пойдет речь в этом интервью, как раз и создан для того, чтобы свести к минимуму число таких ошибок и повысить качество лечения людей. Это заведение призвано повышать квалификацию медперсонала и налаживать контакты между специалистами-медиками с тем, чтобы предотвращать опасности, подстерегающие пациентов в ходе лечения. Реализация этих целей вовсе не кажется фантастикой, поскольку в MSR будущие врачи и медперсонал имеют возможность отрабатывать необходимые навыки не на людях, а на... манекенах и тренажерах.
Чтобы узнать об MSR побольше, мы встретились с заместителем главного врача медицинского центра «Шиба» д-ром Амитаем Зивом.
Как вообще появилась идея создания такого центра?
Я служил летчиком в израильских ВВС. После демобилизации решил посвятить себя изучению медицины и, признаюсь, был потрясен тем, что обучение врачей и персонала проводится не на тренажерах, а непосредственно на пациентах. Словно речь идет о ничего не чувствующих манекенах, а не о живых людях. В авиации, пока летчик досконально не отработает на тренажерах всю премудрости высшего пилотажа, ему элементарно не доверят боевую машину!
И тогда я решил попробовать создать нечто подобное для врачей и медперсонала, ведь ошибки медиков обходятся также дорого, как ошибки пилотов. Тренажеры необходимы и врачам, и медсестрам, и фармацевтам, и психологам. Как в армии (см. статью «Спасти жизнь»), так и на гражданке. Необходимость в нашей работе вытекает из великого множества врачебных ошибок, к примеру, неправильного назначения лекарств и их дозировок, неумело проведенных операций и т.п. Медицина – наука не точная, ошибки здесь неизбежны, но большую часть такого рода промахов можно без особых усилий избежать, отрабатывая необходимые приемы и навыки на манекенах и тренажерах. MSR – единственное место в мире, где тренажеры установлены для врачей самых разных профилей и соответствуют разным ситуациям, которые сплошь и рядом возникаю в приемных покоях, операционных, аптеках... Повторяю, большинства ошибок медиков можно избежать, тщательно отрабатывая необходимые профессиональные навыки в разных обстоятельствах.
Нельзя ли чуточку подробнее?
На тренажере мы можем воссоздать любую медицинскую ситуацию и практически любой объект, где могут понадобиться услуги врача - от поля боя до операционной. Наш центр похож на виртуальную больницу. Цель – изменить врачебную культуру в Израиле, да и во всем мире. Для этого у нас есть всевозможные учебные методики. К примеру, одна из программ предназначена исключительно для хирургов. В первую неделю занятий мы отрабатываем с ними всевозможные экстремальные ситуации, которые про себя называем «кошмарным сценарием». Мы хотим подготовить хирургов к любым, самым сложным и неожиданным ситуациям до того, как они войдут в настоящую операционную и начнут оперировать реальных пациентов.
Или другой пример - надо перевезти задыхающегося младенца из одного отделения в другое. Отделения эти расположены на разных этажах. Студент-ординатор, только что прошедший теоретический курс, вряд ли справится с ситуацией, когда, например, ребенок начнет задыхаться в лифте. Мы отрабатываем на наших манекенах и технику анестезии, что тоже очень важно.
Современная врачебная культура сводится к следующему нехитрому принципу: «Осмотри пациента, определи диагноз и пробуй на нем все, что угодно, пусть даже с риском его угробить». Мы придаем огромное значение принципу «Повторение – мать учения». Все занятия на тренажерах фиксируются на видео и подвергаются тщательному разбору. Наши курсанты анализируют свои действия, объясняют их, работают над ошибками и методами исправления. Потом мы беседуем с инструкторами и выясняем, что именно в наших методиках и тренажерах не совершенно, что надо улучшить...
Вы сказали, что построили этакую виртуальную больницу. Как вам это удалось?
Мы расположены в самом центре страны, и это очень удобно для всех студентов – будь они из Хайфы или из Беэр-Шевы. В нашей виртуальной больнице есть приемный покой, операционная, реанимационное отделение, а в 2005-м году мы открыли также отделения травматологии, кардиологии и приемную для больных, не подлежащих госпитализации. Все ситуации симулируются тридцатью дигитальными камерами, сетью микрофонов, а также другим техническим оснащением. Мы пользуемся услугами опытных специалистов во множестве медицинских дисциплин, а также специалистов в самых различных областях техники – света, звука и электроники.
Сейчас у нас 50 тренажеров различных типов, в наших программах – для предметности и полного ощущения реальности ситуации - задействованы порядка ста актеров всех возрастов, вплоть до 80 лет.
Идея работы с манекенами далеко не нова. Чем же отличаются ваши методики?
Когда-то медицинские тренажеры сводились к примитивным манекенам, использовавшихся на медицинских факультетах, в больницах и на курсах первой помощи, Их использовали главным образом для отработки навыков первичной реанимации. Наши же манекены полностью компьютеризированы и с их помощью мы можем отрабатывать любые медицинские методики.
Приведу пример. Скажем, врачу необходимо провести обследование толстой кишки с помощью колоноскопа. Теперь врач, прежде чем приступить к реальному обследованию, проводит эту процедуру на манекене, способном реагировать на все его манипуляции. К примеру, «пациент», если действия врача не были особо умелыми, резко вскрикивает от боли (это делает спрятанный актер). Кроме того, на мониторе моментально появляются ошибки врача, например, такого характера: «Только что вы разорвали кровеносный сосуд!» Впрочем, когда все идет гладко, «пациент» подбадривает врача. В таких условиях, врач может отработать и удаление полипа, и все, что угодно.
Если операция прошла неудачно (а такое ведь может случиться с каждым врачом), мы учим его, как сообщить трагическую весть близким пациента. Или как сказать пациенту, что у него обнаружено неизлечимое онкологическое заболевание.
В кабинете врача установлено зеркало одностороннего вида, за которым сидят студенты, внимательно наблюдающие за обучением. Все занятия фиксируются на видео, а потом тщательно разбираются. Студент выслушивает замечания, анализирует свои действия.
Общеизвестно, что когорта профессиональных врачей, как правило, не общается с пациентами, замыкаясь в своеобразной башне из слоновой кости. Говоря об «изменении врачебной культуры», Вы всерьез полагаете, что сможете выгнать из этой башни?
Именно в этом и состоит наша цель. Мы хотим, чтобы врачи стали человечнее, научились признавать свои ошибки и разговаривать с пациентами на равных. Есть врачи, которые при встрече с пациентом утыкаются в экран компьютера и просто стучат по клавишам, демонстрируя профессиональную озабоченность и не удостаивая пациента даже взглядом. Именно такое поведение мы хотим изменить. Как ни странно, наши идеи принимаются медицинским миром «на ура».
Кто вас финансирует?
Мы работаем как подразделение медицинского центра «Шиба». Кроме того, нас финансируют учреждения, направляющие к нам практикантов - «Маген Давид Адом» («Скорая помощь»), медицинские факультеты и т.д. Они оплачивают учебу своих студентов.
Мы также продаем знания и методики другим клиникам. Нашими услугами пользуются врачи Европы, Индии, Турции... Конечно, мы с благодарностью принимаем и пожертвования. Определенное участие в нашем финансировании принимают и несколько крупных фармацевтических компаний, с некоторыми из них мы тесно сотрудничаем. Например, фармакологический концерн Johnson & Johnson разработал новый коронарный зонд, который не будет допущен к применению FDA, если те, кому доверено им пользоваться, не будут уметь его вводить. Поэтому у нас есть целая группа хирургов-кардиологов, отрабатывающих на тренажерах и манекенах работу с этими зондами. Мы также организовываем курсы для представителей фармацевтических фирм, которым нужно предлагать врачам – людям весьма консервативным и привередливым - новые лекарства.
Наш оперативный годичный бюджет – порядка двух миллионов долларов, Впрочем, на закупку оборудования уходит гораздо больше. Комплект компьютеризированных манекенов стоит почти 200 тысяч долларов.
Израиль находится в состоянии перманентной войны, под угрозой террористических актов, атак с применением химического и биологического оружия... Вы предусматриваете в подготовке врачей и медперсонала и такие ситуации тоже?
Безусловно! В тесном сотрудничестве с военными и гражданскими медицинскими властями мы разработали всеобъемлющую программу подготовки на случай экстренных ситуаций. Программа эта предусматривает возможность применения против мирного населения как конвенционального оружия, так и оружия массового поражения. На случай катастрофы национального масштаба мы создали гигантский тренажер, представляющий собой двор больницы. В учениях участвовали 700 медиков разных специальностей и уровня квалификации, а также пятьсот гражданских лиц, добровольно согласившихся изображать пострадавших от терактов и ракетных обстрелов. При этом важно понимать, что в израильской армии от врачей требуют полного универсализма. Иными словами, психиатр, не обладающий знаниями и навыками, необходимыми для оказания помощи в случае химической атаки или пулевого ранения солдата в бою, должны быть готовы и к таким ситуациям тоже. В дни второй Ливанской войны все врачи, призванные как резервисты в ЦАХАЛ, проходили у нас краткую подготовку. Мы также разработали методику учений на случай биологической и химической атаки, в которых приняли участие войска гражданской обороны, спецназ и медперсонал ряда израильских больниц.
Вы говорили о курсах по налаживанию общения. Можете привести конкретный пример?
Приведу целых два. Первый: наши актеры играют роль родительской пары, доставивших в больницу ребенка с тяжелой травмой. Понятно, если отец бьет ребенка, то его жене также достается. Стоит ли удивляться, что она запугана. Оба супруга лгут врачам, утверждая, что младенец не был избит отцом, а просто упал со стола. Мы учим наших врачей, как вести себя с матерью, как сбить агрессию с отца семейства, который запугал жену и ведет себя откровенно грубо с врачами, как удалить его из помещения, не провоцируя скандал, и т.д.
Второй пример. В аптеку приходит пожилой человек с рецептом от врача, но он не знает, как именно надо принимать выписанное лекарство. Пациент угрюм и неразговорчив, а нарушение дозировки опасно для его жизни. Фармацевт учится, как надо расположить человека к себе, как выяснить, знает ли он правила приема назначенного лекарства и как, в случае необходимости, связаться с его лечащим врачом. Мы специально усложняем ситуацию и в тот момент, когда фармацевт звонит врачу, в аптеку врывается хам, требующий, чтобы его немедленно обслужили. Фармацевт учится справляться с подобной ситуацией спокойно, профессионально и решительно.
Примерно в таком же духе мы учим социальных работников выявлять жертв насилия и жестокости среди женщин, детей и стариков.
Ваша деятельность затрагивает массу сфер, одна важнее другой. Но есть ли среди них самая важная?
Мы придаем огромное значение каждому аспекту нашей деятельности. Но на один момент я лично обращаю особое внимание. Годами заведено, что медицинские факультеты Тель-Авивского университета, хайфского Техниона, а также стоматологический институт при больнице «Адасса» направляют к нам на однодневные курсы своих абитуриентов. В течение этого дня мы обращаем главное внимание на личные качества студентов, на то, как они ведут себя с пациентами, насколько контролирую себя в экстремальных ситуациях, сталкиваясь с трагедией семьи или отдельного человека. Если мы видим, что студент лишен элементарных понятий о гуманизме и органически не способен сопереживать своему пациенту, мы даем заключение о его несовместимости с профессией врача. Таким образом, мы меняем правила приема в мир медицины. Ежегодно мы принимаем у себя 700 абитуриентов и объясняем им, что медицина - это не точная наука, и что здесь самое важное - человеческие качества!
Каким Вам видится будущее MSR?
Конечно же, мы хотим и дальше развивать то, что делаем сейчас, а также разрабатывать новые тренажеры, позволяющие отрабатывать пока еще не предусмотренные ситуации. Мы также ведем активную исследовательскую работу. Приведу пример. Пациент поступил в приемное отделение больницы с изуродованным лицом. Мы стараемся изобразить его лицо на манекене, чтобы лечащий врач был готов к такой ситуации, чтобы своей реакцией он не нанес пациенту моральной травмы.
Да, мы хотим изменить репутацию Израиля в мире медицины. Хотя, справедливости ради, надо отметить, что репутация эта достаточно высока. Мы хотим и впредь продавать наши уникальные разработки с тем, чтобы иметь возможность финансировать новые, еще более продвинутые исследования. Мы не только продаем свои разработки, но и обучаем пользоваться ими специалистов из разных стран мира пользоваться ими. К примеру, в июне слушателями наших курсов были десятки врачей из Эфиопии, проходящие в Израиле специализацию по борьбе со СПИДом. Курсы на амхарском языке вели израильские врачи - выходцы из Эфиопии. MSR на иврите звучит похоже на слово «мессер» - весть. И в этом в самом деле есть своя логика. Главная весь, которую мы несем миру, сводится к тому, что медицина должна стать более безопасной, более честной, более гласной, и, главное, более гуманной.
|
